Prévention des infections à cmv après greffe rénale de l''enfant

Nous reprenons le suivi de 103 greffes rénales pédiatriques effectuées entre 1994 et 2003 à l''Hôpital Robert Debré (Paris), dont 91 avec un rein de donneur cadavérique. La prévention du cytomégalovirus (CMV) reposait sur l''aciclovir ou le valaciclovir chez tous, excepté les 28 enfants séronégatifs greffés avec un rein de donneur séronégatif (D-R-). De plus, les 25 enfants séronégatifs greffés avec un rein de donneur séropositif (D+R-) recevaient des immunoglobulines polyvalentes.
47 greffes (45. 6%) ont été suivies d''une virémie à CMV, 17 (16. 5%) d''une maladie symptomatique. Les enfants D+R- constituaient le groupe le plus à risque (44% d''infections, 28% de maladies). Il n''a pas été mis en évidence d''influence de la virémie à CMV (symptomatique ou non, traitée ou non) sur l''incidence des rejets aigus ni sur la créatininémie à 6 et 12 mois post- greffe. Les virémies asymptomatiques survenues après juin 1999 ont été traitées préemptivement durant 3 mois par du ganciclovir intraveineux puis oral et ont guéri sans récidive ni évolution vers une maladie symptomatique.
Toutes les maladies ont été guéries sans récidive.