Pathologie lymphoïde. Les lymphomes et leurs diagnostics différentiels

Le champ de la pathologie lymphoïde est vaste. Son abord est considéré comme difficile par beaucoup de nos collègues, anatomopathologistes, hématologues, oncologues et biologistes, comme par certains spécialistes, gastroentérologues ou dermatologues, par exemple. Sa pathogénie est complexe. Elle peut faire "peur" ! La démarche de l'hémato-pathologiste est d'éclairer ces pathologies difficiles et de permettre ainsi d'aboutir à un diagnostic précis.
En se référant aux lésions élémentaires observées et décrites dans cet ouvrage, le pathologiste s'orientera vers une pathologie réactionnelle ou tumorale, en fonction du contexte clinique indispensable à toute bonne interprétation des lésions du prélèvement, et suggérera également des arguments immunophénotypiques et des examens complémentaires à réaliser sur ce prélèvement. La qualité du prélèvement et sa représentativité sont primordiales.
Les diagnostics peuvent être difficiles à faire, le doute est possible et nécessaire, un deuxième avis "d'expert" est parfois utile, voire un nouveau prélèvement. Les réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) permettent l'échange indispensable. Hors les situations d'urgence connues par tous, il faut prendre son temps, réfléchir, et savoir remettre en question le diagnostic, voire même celui du clinicien avec lequel l'interaction est primordiale.
On ne sait pas à l'avance quel sera le diagnostic ! On ne nous dit pas toujours tout non plus !