La tarification hospitalière à l'activité. Eléments d'un débat nécessaire et propositions

Une réforme du financement des établissements publics de santé, de ceux qui participent au service public et des cliniques privées est prévue en 2004. Les décisions de cette nature sont rares et auront des conséquences importantes les vingt années à venir pour les patients, les professionnels et les citoyens. Cette réforme porte le nom de tarification à l'activité. La nature même des activités hospitalières et l'importance qu'elles peuvent avoir pour chacun devraient permettre d'ouvrir un débat de fond. Le propos de ce livre est de contribuer à ce débat en procurant au lecteur des éclairages utiles sur : - les conséquences probables des options techniques ; - l'économie hospitalière ; - le sens des statistiques. L'idée de lier un financement et une réalisation comportant des actions et des résultats de qualité semble naturelle. Cependant, dans son état actuel, cette tarification se fonde sur un système issu des principes d'un marché de la santé privilégiant l'acte au détriment de toute la démarche diagnostique et thérapeutique des médecins et des soignants. Les auteurs, médecin et directeur d'hôpital, ne croient pas que ce domaine relève de la technique et de la gestion administrative. Ils souhaitent de véritables expérimentations, des simulations, une anticipation des impacts, un dialogue dont ils avancent des éléments essentiels. Les expériences pratiques de terrain vécues par les deux auteurs leur permettent de faire des propositions d'évolution du système de santé qui vont dans le sens d'une prise en charge médicalement pertinente et économiquement éclairée où le principe de solidarité trouve sa juste place.