Effets de la posture sur la réponse au remplissage vasculaire

La chirurgie en décubitus ventral (DV) s'accompagne de modifications hémodynamiques. L'objectif de ce travail a été de tester l'impact du DV sur la réponse hémodynamique au remplissage vasculaire (RV) et sur la variation respiratoire du volume d'éjection systolique (VVE). 53 patients ont été inclus dans cette étude prospective (2 groupes : ventral et dorsal), pour une chirurgie du rachis ou une chirurgie intracrânienne.
Les données ont été recueillies par un moniteur VigileoTM avant l'incision chirurgicale, à T0 puis toutes les 5 minutes pendant 30 minutes. Le RV a été réalisé par 500 ml de Voluven®. Une réponse positive au RV a été définie par une augmentation de l'index cardiaque (IC) 15 % sur 30 minutes. L'IC mesuré à T0 était plus faible dans le groupe DV par rapport au groupe décubitus dorsal (DD). A T30, le RV a induit la même augmentation de l'IC dans les 2 groupes.
Enfin, la VVE n'était pas significativement différente et ne peut pas être retenue comme un indice prédictif fiable de la réponse à l'expansion volémique. La gêne au retour veineux lors de la mise en DV retentit sur le remplissage du myocarde. Un RV avant la mise en DV de ces patients est alors justifié.